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结直肠术前肠道准备,口服抗菌药物怎么用?

时间:2020-05-29 编辑:网络转载 类型:保健 阅读量:135 ffff

多年来,对于结直肠手术,术前肠道准备是常规进行的项目,但却一直争议不断。其中,口服抗菌药物便是焦点之一。对于这一问题,2015 版的《抗菌药物临床应用指导原则》并未提及。通过多方了解获悉,各方的分歧主要在于用药的疗程。目前至少存在以下几种用法且各有依据:

该用法在目前仍然较为普遍,依据主要出自于教科书,其中指出「如果施行的是结肠或直肠手术……并于术前 2~3 天开始进流食、口服肠道制菌药物,以减少手术并发感染的机会」。相关指南中也有提及,比如经直肠前列腺穿刺术前准备,「穿刺前通常需要预防性口服抗生素 3 天,并进行肠道准备」。

鉴于长时间应用抗菌药物可能导致肠道菌群失调 ,这种用法已经被部分医院所接受,其依据主要来自于防治外科感染的相关指导意见,其中明确指出「下消化道手术除术中预防用药外 ,术前 1 日要分次口服不吸收或少吸收的肠道抗菌药物 (如甲硝唑、新霉素、庆大霉素、红霉素)。不主张术前连用数日」。

近年来,加速康复外科的相关研究指出:肠道准备对结肠手术病人无益处, 还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。因此,不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。

面对如此局面,到底该如何抉择?带着这一问题,进一步查阅了相关文献资料。Kiran, R P 等指出,机械性肠道准备联合口服抗菌药物可显著降低术后手术部位感染、吻合口瘘和肠梗阻;近年的多篇 Meta 分析也得出结论,术前口服联合静脉输注抗菌药物可明显降低切口部位感染,术前口服抗菌药物应当得到鼓励 。除了这些,国外权威著作中也明确推荐结直肠手术术前 1 天口服抗菌药物 。

鉴于此,在综合国内相关研究的基础上,认为结直肠手术术前应当口服抗菌药物,时机为术前 1 天。尽管有部分指南认为不需要肠道准备(包括口服抗菌药物),但正像部分学者所说,「目前虽有认为准备与否差别不大、甚至全盘否定的观点,但是在国内外尚未完全一致认同时,仍然应该重视肠道准备」。

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